CASO CLÍNICO DE OBESIDAD GINECOIDE GRADO I

María, acude al servicio de Nutrición con Obesidad Ginecoide (acumulación de grasa a nivel de glúteos y piernas).  Llega a la consulta para perder peso y para gestionar la ansiedad que le genera el trabajo.

Compensa su malestar y depresión con ingestas excesivas con dulces, chocolate, productos de panadería  y muy calóricos.  Cuando hace esto tiene una sensación de bienestar, pero pasada media hora, vuelve a sentirse mal, piensa constantemente con la comida y vuelve a comer para reducir esa sensación de ansiedad e intranquilidad.

Este caso clínico trata de una paciente con obesidad ginecoide grado I, con problemas de ansiedad que la lleva a tener ingestas elevadas y frecuentes de alimentos predominando los alta densidad  calórica y como bien lo sustenta la literatura, de acuerdo con Suverza (2009), la obesidad representa a una enfermedad crónica que se caracteriza por el acúmulo excesivo de tejido adiposo como resultado de un balance energético positivo, en donde el ingreso es mayor que el gasto, de acuerdo a la distribución de grasa corporal la paciente presenta una obesidad de tipo ginecoide esto significa que la grasa se presenta en muslos, brazos, pechos y cadera, lo que le da el riesgo de presentar dificultades locomotoras, circulatorias y respiratorias, porque hay un aumento en el número de adipocitos y la cantidad de grasa contenida  en cada uno ellos es mayor,  de los principales problemas de salud que se enfrenta en la actualidad son el sobrepeso, la obesidad y sus enfermedades concomitantes, está por demás estudiado que su atención requiere de un trabajo multidisciplinario entre el médico, el nutriólogo y psicólogo, que en conjunto lograrán el establecimiento de la terapéutica adecuada que le permita al paciente controlar la enfermedad.

Datos físicos, clínico y antropométricos

Sexo: Femenino

Talla: 1.58 m

Peso: 76 kg

IMC : 30.5 Obesidad grado I

Peso ideal : 53.5

Datos nutricionales

•Intolerante a la lactosa sólo se presenta en la ingesta de leche

•Buena aceptación a las verduras, ensaladas, ingiere poca fruta y come mucha carne roja, el pescado le gusta pero no lo acostumbra comer

Objetivo del tratamiento

Es la pérdida de peso, el objetivo es llegar hasta los 62-63 kg, perder de 12 - 14 kilos  con un IMC de 24.8 para lograr obtener un normopeso

Recomendaciones energéticas

De acuerdo con (Suverza, 2009), la determinación de la restricción energética de acuerdo a su IMC de 30 diagnosticada con obesidad será con una disminución de 500 Kcals lo cual permitirá una pérdida de peso de 500 gr promedio por semana y con ello lograr una reducción del 5 y 10 % de peso en seis meses, lo cual está ampliamente documentado que esta reducción de Kcals favorece una pérdida de peso sostenida a expensas principalmente  de la masa grasa, y no se disminuye la tasa del metabolismo basal, lo que sucede cuando las restricciones son mayores.

Para llegar a la pérdida de  12 kg en seis meses

GEB: de acuerdo a la fórmula de Mifflin-St.Jeor avalada por la Asociación Americana de Dietética como la mejor opción por su valor predictivo para pacientes con sobrepeso y obesidad.

GER: 1396.5

GET: +10% ETA, + 10 % AF - 500 Kcals  =  1189 Kcals  se redondea a 1200 Kcals

Proporción de macronutrimentos

FDS

Nutrimento	%	Calorías	Gramos
HCO	55	660	165
PROT	15	180	45
LIP	30	360	40
Total	100	1200

Cálculo

Grupo en el sistema de equivalentes	Subgrupos	Ración	Aporte nutrimental de los grupos en el sistema de equivalentes
			Energia                 Kcal	Proteínas      g	Lípidos          g	Hidratos de Carbono        g	Conteo de Hidratos de Carbono
Verdura		4	100	8	0	16	2
Fruta		5	300	0	0	75	5
Cereales y tubérculos	a) Sin grasa	4	280	8	0	60	4
	b) Con grasa	0	0	0	0	0	0
leguminosas		0	0	0	0	0	0
carnes, aves, pescado, huevo y queso	a) muy bajo aporte de grasa	0	0	0	0	0	0
	b) bajo aporte de grasa	0	0	0	0	0	0
	c) moderado aporte de grasa	3	225	21	15	0	0
	d) alto aporte de grasa	0	0	0	0	0	0
Leche	a) Descremada	1	95	9	2	12	1
	b) Semidescremada	0	0	0	0	0	0
	c) Entera	0	0	0	0	0	0
	d) Con azúcar	0	0	0	0	0	0
Aceites y grasas	a) Sin proteínas	4	180	0	20	0	0
	b) Con proteínas	0	0	0	0	0	0
Azúcares	a) Sin grasa	0	0	0	0	0	0
	b) Con grasa	0	0	0	0	0	0
Totales			1180	46	37	163	12

Ejemplo del Manejo de Equivalencias

Grupo	Desayuno	Colación	Comida	Colación	Cena
Leche	1
Carne moderado, bajo y muy bajo aporte de grasa			3
Cereales sin grasa	1		2		1
Leguminosas
Frutas	1	1	1	1	1
Verduras	1	1	1		1
Aceites y grasas	1		2		1
Agua Natural	1800 ml al día

Menú

Desayuno	Colación	Comida	Colación	Cena
1. Té y taza	1.- Mandarina 2 pzas	1.- Consomé desgrasado 1 taza	1.- Uvas 1 taza	1. Té 1 taza
1. Yogurt 3/4 taza	2.- Pepinos picados 1 taza	2.- Bistec asado 1 pza mediana	5.- Agua natural 1vaso	2.- Chayotes salteados, con 1cdita de aceite de oliva
2. Nopalitos a la mexicana 100 gr /1 taza	5.- Agua natural 1vaso	3.- Ensalada fresca con vinagreta (2 cditas de aceite de olivo + jugo de limón+ pimienta)		3. Pan multigrano tostado 1 rebanada
3. Tortilla 1 pza (30 g)		4.-Naranjas 2 pzas		4.- Guayaba 2 pzas
4. Piña ¾ taza		5.- Tortilla 21 pzas
5.- Agua natural 1vaso		6.- Agua natural 2 vasos		5.- Agua natural 1vaso

Equivalentes

Recomendaciones

1. Lavar las manos antes y después de preparar sus alimentos

1. Lavar y desinfectar sus alimentos con gotas de yodo o cloro

1.   Establecer un horario fijo de comidas, evitar ayunos prolongados. No más de 10 a 12 horas de un día a otro.            

1. Tomar refrigerios dejar pasar 2.5 a 3 horas antes o después de cada comida.

1.  Comer bocados pequeños y masticar bien

1. Realizar ejercicio con 10 a 15 minutos, e ir incrementando poco a poco hasta llegar a       30minutos y posteriormente alcanzar los 60 minutos diarios de ejercicio aeróbico (caminata, correr, aerobics, ciclismo, natación, baile etc.)

1. Tomar agua simple al día indicada en la dieta

1. Evitar el consumo de alimentos: fritos, capeados, empanizados

1.  Preferir el consumo de carnes: asadas, hervidas, al horno, al vapor, a la plancha, empapelado

1. Preferir el uso de aceite para cocinar

1. Guise sus alimentos con poco aceite.

1. Introducir las verduras en los tres servicios de comida y en sus colaciones.

1. Comer 1 a 2 veces al día verduras crudas, en forma de ensaladas puede utilizar en estas           aceite de oliva.

1. Consumir una amplia variedad de frutas, verduras, granos, pescados, leguminosas, pollo y       carnes magras

1. Consumir de preferencia: pollo o pavo sin piel, conejo, pescado, carnes rojas sin grasa, claras   de huevo.

1. Limitar el consumo de sal  de 2 hasta 5 g/día, eligiendo alimentos bajos en sal

1. Para sustituir el sabor de la sal, utilizar hierbas, especies y condimentos naturales.

1. No utilizar salero en la mesa

1. Evitar alimentos procesados cuando la etiqueta indique que contienen como conservadores: sodio, benzoato de       sodio (productos ácidos como jugos, mermeladas, aderezos, salsas,embutidos, condimentos, refrescos y vinos),       glutamato mono sódico (galletas, papitas,        sopas comerciales enlatadas,  botanas, sopas Maruchán, salsa cátsup,       comidas preparadas           pre congeladas, aderezos para ensaladas), propionato de sodio (conservador utilizado en     pastelería, galletería y tortillas de harina de trigo),  Norma Oficial Mexicana (NOM-030-SSA2-          1999)

1. Evitar el consumo de alimentos con alto contenido en grasa como: Cecina, chorizo, longaniza, tocino, embutidos,        chicharrón, carnitas, vísceras en general,  barbacoa, tamales, tacos, tortas, quesos amarillos y manchegos,        mantequilla, pan de dulce, sopas de sobres, mariscos, nata, leche entera, yogurt con leche entera, sustitutos de        leche.

1. Evitar el consumo de alimentos ricos en azúcar: refrescos, dulces, postres, cajeta, panes dulces, leches      saborizadas, leche condensada, yogurt con fruta o miel, mieles, mermeladas, pasteles, galletas dulces, cereales         glaseados, helados, jarabes endulzantes, dulces, dulces de leche, chocolates, chocolate en polvo, golosinas,            piloncillo, frutas en puré, frutas cristalizadas, frutas en almíbar, frutas secas, fruta cristalizada, jugos envasados y néctares, bebidas rehidratantes  o estimulantes, refrescos. Norma Oficial Mexicana (NOM-008, 2010)

Conclusiones

Con el abordaje de este caso clínico, se encuentra implicada la disminución de calorías ya que en lo correspondiente a las condiciones corporales y estructurales de la paciente requiere una pérdida intencionada de  hasta el 10 % de su peso inicial en un periodo de seis meses, entra muy bien el tema abordado en esta unidad con la modificación de algunos macronutrientes, en este caso particular también debe existir una baja de lípidos o grasas totales , la modificación de hidratos de carbono proporcionando los de tipo complejo con un aporte adecuado de fibra y líquidos , con esto puedo concluir que la dietoterapia se enfoca partiendo de los cambios de la composición corporal y/o la patología del paciente para el ajuste de los elementos nutricionales .

Bibliografía

• Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS. (n.d). Obtenido de Obesidad: http://www.imss.gob.mx/
•  Suverza, A. (2009). Obesidad. En G. Castro, Y. Méndez, & A. Suverza, Nutrición en la práctica clínica (págs. 99-112). México: Alfil.
• Mifflin MD, St. Jeor ST, Hill LA, Scott BJ et al.: A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr 1990;51:241–247
• Universidad abierta y a distancia de México. UnADM. (n.d). Dietas modificadas en macronutrientes. Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf